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Lungenentzündung

ICD-10 D 12., D 13., D 14., D 15., D 16., D 17., D 18., P 23.
ICD-9 480-486, 770.0
KrankheitenDB 10166
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Gittergewebe C08.381.677

Lungenentzündung ist eine Erkrankung der Lunge und des Atmungssystems, bei der die Alveolen (mikroskopisch kleine luftgefüllte Lungenbläschen) für die Aufnahme von Sauerstoff von dem Atmosphäre ) entzündet und mit Flüssigkeit überschwemmt. Eine Lungenentzündung kann aus einer Vielzahl von Ursachen resultieren, einschließlich einer Infektion mit Bakterien , Viren , Pilze , oder Parasiten. Eine Lungenentzündung kann auch durch eine chemische oder physikalische Verletzung der Lunge oder indirekt durch eine andere medizinische Erkrankung, wie z Lungenkrebs oder Alkoholmissbrauch.

Typische Symptome einer Lungenentzündung sind Husten, Brustschmerzen, Fieber und Atembeschwerden. Zu den diagnostischen Hilfsmitteln gehören Röntgenaufnahmen und die Untersuchung des Sputums. Die Behandlung hängt von der Ursache der Lungenentzündung ab; Bakterielle Lungenentzündung wird mit Antibiotika behandelt.

Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung, tritt in allen Altersgruppen auf und ist eine der häufigsten Todesursachen bei älteren und chronisch kranken Menschen. Impfstoffe zur Vorbeugung bestimmter Arten von Lungenentzündungen sind erhältlich. Die Prognose für eine Person hängt von der Art der Lungenentzündung, der geeigneten Behandlung, etwaigen Komplikationen und der zugrunde liegenden Person ab die Gesundheit .



Symptome

  Pneumonie füllt die Lunge's alveoli with fluid, keeping oxygen from reaching the bloodstream. The alveolus on the left is normal, while the alveolus on the right is full of fluid from pneumonia.   Vergrößern Lungenentzündung füllt die Alveolen der Lunge mit Flüssigkeit und verhindert, dass Sauerstoff in den Blutkreislauf gelangt. Die Alveole auf der linken Seite ist normal, während die Alveole auf der rechten Seite voller Flüssigkeit von einer Lungenentzündung ist.

Menschen mit infektiöser Lungenentzündung haben oft einen Husten mit grünlichem oder gelbem Auswurf und hohem Fieber, das von Schüttelfrost begleitet sein kann. Kurzatmigkeit ist ebenfalls üblich, ebenso wie pleuritischer Brustschmerz, ein scharfer oder stechender Schmerz, der entweder bei tiefen Atemzügen oder Husten empfunden oder schlimmer wird. Menschen mit Lungenentzündung können Blut husten, Kopfschmerzen bekommen oder verschwitzte und feuchte Haut entwickeln. Andere Symptome können Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Blaufärbung der Haut, Übelkeit, Erbrechen und Gelenk- oder Muskelschmerzen sein. Weniger häufige Formen der Lungenentzündung können eine Vielzahl anderer Symptome verursachen. Zum Beispiel Lungenentzündung verursacht durch Legionellen kann Bauchschmerzen und Durchfall verursachen, während eine Lungenentzündung verursacht wird Tuberkulose oder Pneumocystis kann nur Gewichtsverlust und Nachtschweiß verursachen. Bei älteren Menschen können die Manifestationen einer Lungenentzündung untypisch sein. Stattdessen können sie neue oder sich verschlimmernde Verwirrtheit entwickeln oder eine Unsicherheit erfahren, die zu Stürzen führt. Säuglinge mit Lungenentzündung können viele der oben genannten Symptome haben, aber in vielen Fällen sind sie einfach schläfrig oder haben verminderten Appetit.

Diagnose

Um eine Lungenentzündung zu diagnostizieren, verlassen sich Gesundheitsdienstleister auf die Symptome und Befunde einer körperlichen Untersuchung eines Patienten. Informationen aus einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blutuntersuchungen und Sputumkulturen können ebenfalls hilfreich sein. Das Thorax-Röntgen wird typischerweise zur Diagnose in Krankenhäusern und einigen Kliniken mit Röntgeneinrichtungen verwendet. In einer ambulanten Umgebung (Allgemeinpraxis) wird eine Lungenentzündung jedoch in der Regel allein anhand der Symptome und der körperlichen Untersuchung diagnostiziert. Die Diagnose einer Lungenentzündung kann bei manchen Menschen schwierig sein, insbesondere bei Menschen mit anderen Krankheiten. Gelegentlich können ein Thorax-CT oder andere Tests erforderlich sein, um eine Lungenentzündung von anderen Krankheiten zu unterscheiden.

Körperliche Untersuchung

Personen mit Symptomen einer Lungenentzündung müssen ärztlich untersucht werden. Eine körperliche Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister kann Fieber oder manchmal niedrige Körpertemperatur, eine erhöhte Atemfrequenz, niedrigen Blutdruck, eine schnelle Herzfrequenz oder eine niedrige Sauerstoffsättigung zeigen, d. h. die Menge an Sauerstoff im Blut, die von beiden Pulsen angezeigt wird Oximetrie oder Blutgasanalyse. Menschen, die Schwierigkeiten beim Atmen haben, verwirrt sind oder an Zyanose (Blaufärbung der Haut) leiden, benötigen sofortige Aufmerksamkeit.

  Lungenentzündung, wie auf dem Röntgenbild des Brustkorbs zu sehen. A: Normale Röntgenaufnahme des Brustkorbs. B: Auffälliges Röntgenbild des Brustkorbs mit Verschattung durch Lungenentzündung in der rechten Lunge (linke Seite des Bildes).   Vergrößern Lungenentzündung, wie auf dem Röntgenbild des Brustkorbs zu sehen. EIN : Normales Röntgenbild des Brustkorbs. B : Auffälliges Röntgenbild des Brustkorbs mit Verschattung durch Lungenentzündung in der rechten Lunge (linke Seite des Bildes).

Das Abhören der Lunge mit einem Stethoskop (Auskultation) kann mehrere Dinge aufdecken. Ein Mangel an normalen Atemgeräuschen, das Vorhandensein von Knackgeräuschen (Raseln) oder eine erhöhte Lautstärke von geflüsterter Sprache (geflüsterte Pectoriloquie) können Bereiche der Lunge identifizieren, die steif und voller Flüssigkeit sind, was als „Konsolidierung“ bezeichnet wird. Der Untersucher kann auch fühlen, wie sich der Brustkorb ausdehnt (Palpation) und auf die Brustwand klopfen (Perkussion), um die Konsolidierung weiter zu lokalisieren. Der Untersucher kann auch beim Sprechen auf eine erhöhte Vibration des Brustkorbs palpieren (taktiler Fremitus).

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Sputumkulturen und andere Tests

Ein wichtiger Test zur Erkennung einer Lungenentzündung in unklaren Situationen ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können undurchsichtige Bereiche (als weiß sichtbar) zeigen, die eine Konsolidierung darstellen. Eine Lungenentzündung ist nicht immer auf Röntgenbildern zu sehen, entweder weil sich die Krankheit erst im Anfangsstadium befindet oder weil sie einen Teil der Lunge betrifft, der auf Röntgenbildern nicht leicht zu erkennen ist. In einigen Fällen kann eine CT (Computertomographie) des Brustkorbs eine Lungenentzündung aufdecken, die auf dem Röntgenbild des Brustkorbs nicht zu sehen ist. Röntgenaufnahmen können irreführend sein, da andere Probleme wie Lungenvernarbung und kongestive Herzinsuffizienz eine Lungenentzündung im Röntgenbild imitieren können. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden auch verwendet, um Komplikationen einer Lungenentzündung zu untersuchen. ( Siehe unten. )

Wenn es einer Person mit Antibiotika nicht besser geht oder der Arzt Bedenken hinsichtlich der Diagnose hat, kann eine Kultur des Sputums der Person angefordert werden. Sputumkulturen dauern in der Regel mindestens zwei bis drei Tage und werden daher hauptsächlich verwendet, um zu bestätigen, dass die Infektion auf ein bereits begonnenes Antibiotikum empfindlich reagiert. Eine Blutprobe kann auf ähnliche Weise kultiviert werden, um nach einer Infektion im Blut zu suchen (Blutkultur). Alle identifizierten Bakterien werden dann getestet, um festzustellen, welche Antibiotika am wirksamsten sind.

Ein vollständiges Blutbild kann eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen zeigen, was auf das Vorhandensein einer Infektion oder Entzündung hinweist. Bei manchen Menschen mit Problemen des Immunsystems kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen täuschend normal erscheinen. Bluttests können verwendet werden, um die Nierenfunktion zu beurteilen (wichtig bei der Verschreibung bestimmter Antibiotika) oder um nach niedrigem Natriumgehalt im Blut zu suchen. Es wird angenommen, dass ein niedriger Natriumgehalt im Blut bei einer Lungenentzündung auf zusätzliches antidiuretisches Hormon zurückzuführen ist, das bei einer Lungenerkrankung produziert wird (SIADH). Spezifische blutserologische Tests für andere Bakterien ( Mykoplasmen , Legionellen und Chlamydophila ) und ein Urintest für Legionellen Antigen sind verfügbar. Atmungssekrete können auch auf das Vorhandensein von Viren wie Influenza, Respiratory Syncytial Virus und Adenovirus getestet werden.

Pathophysiologie

  Das obere Feld zeigt eine normale Lunge unter einem Mikroskop. Die weißen Zwischenräume sind Alveolen, die Luft enthalten. Das untere Feld zeigt eine Lunge mit Lungenentzündung unter einem Mikroskop. Die Alveolen sind mit Entzündungen und Trümmern gefüllt.   Vergrößern Obere Tafel zeigt eine normale Lunge unter dem Mikroskop. Die weißen Zwischenräume sind Alveolen, die Luft enthalten. Untere Tafel zeigt eine Lunge mit Lungenentzündung unter dem Mikroskop. Die Alveolen sind mit Entzündungen und Trümmern gefüllt.

Die Symptome einer infektiösen Lungenentzündung werden durch das Eindringen von Mikroorganismen in die Lunge und durch die Reaktion des Immunsystems auf die Infektion verursacht. Obwohl über hundert Mikroorganismenstämme eine Lungenentzündung verursachen können, sind nur wenige von ihnen für die meisten Fälle verantwortlich. Die häufigsten Ursachen einer Lungenentzündung sind Viren und Bakterien . Weniger häufige Ursachen einer infektiösen Lungenentzündung sind Pilze und Parasiten.

Viren

Viren müssen in Zellen eindringen, um sich zu vermehren. Typischerweise erreicht ein Virus die Lunge, wenn Tröpfchen in der Luft durch Mund und Nase eingeatmet werden. Einmal in der Lunge dringt das Virus in die Zellen ein, die die Atemwege und Alveolen auskleiden. Diese Invasion führt häufig zum Zelltod, entweder wenn das Virus die Zellen direkt tötet, oder durch eine Art Selbstzerstörung der Zelle, die als Apoptose bezeichnet wird. Wenn das Immunsystem auf die Virusinfektion reagiert, treten noch mehr Lungenschäden auf. Weiße Blutkörperchen, hauptsächlich Lymphozyten, aktivieren eine Vielzahl von chemischen Zytokinen, die das Austreten von Flüssigkeit in die Alveolen ermöglichen. Diese Kombination aus Zellzerstörung und flüssigkeitsgefüllten Lungenbläschen unterbricht den normalen Transport von Sauerstoff in den Blutkreislauf.

Viele Viren schädigen nicht nur die Lunge, sondern auch andere Organe und können so viele verschiedene Körperfunktionen stören. Viren können den Körper auch anfälliger für bakterielle Infektionen machen; Aus diesem Grund erschwert eine bakterielle Lungenentzündung häufig eine virale Lungenentzündung.

Virale Pneumonie wird häufig durch Viren wie Influenzavirus, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenovirus und Metapneumovirus verursacht. Das Herpes-simplex-Virus ist eine seltene Ursache für Lungenentzündung, außer bei Neugeborenen. Menschen mit Problemen des Immunsystems sind auch einem Risiko für eine durch das Cytomegalovirus (CMV) verursachte Lungenentzündung ausgesetzt.

Bakterien

Bakterien gelangen typischerweise in die Lunge, wenn Tröpfchen in der Luft eingeatmet werden, aber sie können auch durch den Blutkreislauf in die Lunge gelangen, wenn eine Infektion in einem anderen Körperteil vorliegt. Viele Bakterien leben in Teilen der oberen Atemwege, wie Nase, Mund und Nebenhöhlen, und können leicht in die Lungenbläschen eingeatmet werden. Sobald sie sich in den Alveolen befinden, können Bakterien durch verbindende Poren in die Räume zwischen Zellen und zwischen Alveolen eindringen. Diese Invasion veranlasst das Immunsystem, Neutrophile, eine Art defensiver weißer Blutkörperchen, in die Lunge zu schicken. Die Neutrophilen verschlingen und töten die angreifenden Organismen, und sie setzen auch Zytokine frei, was eine allgemeine Aktivierung des Immunsystems bewirkt. Dies führt zu Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit, die bei bakterieller und Pilzpneumonie üblich sind. Die Neutrophilen, Bakterien und Flüssigkeit aus den umgebenden Blutgefäßen füllen die Alveolen und unterbrechen den normalen Sauerstofftransport.

  Das Bakterium Streptococcus pneumoniae, eine häufige Ursache von Lungenentzündung, fotografiert durch ein Elektronenmikroskop.   Vergrößern Das Bakterium Streptococcus pneumoniae , eine häufige Ursache von Lungenentzündung, fotografiert durch ein Elektronenmikroskop.

Bakterien wandern oft von einer infizierten Lunge in den Blutkreislauf und verursachen schwere oder sogar tödliche Krankheiten wie einen septischen Schock mit niedrigem Blutdruck und Schäden an mehreren Körperteilen, einschließlich der Gehirn , Nieren und Herz. Bakterien können auch in den Bereich zwischen Lunge und Brustwand (Pleurahöhle) wandern und eine Komplikation namens Empyem verursachen.

Die häufigsten Ursachen einer bakteriellen Lungenentzündung sind Streptococcus pneumoniae , Gram-negative Bakterien und 'atypische' Bakterien. Die Begriffe 'Gram-positiv' und 'Gram-negativ' beziehen sich auf die Farbe der Bakterien (lila bzw. rot), wenn sie mit einem als Gram-Färbung bezeichneten Verfahren gefärbt werden. Der Begriff „atypisch“ wird verwendet, weil atypische Bakterien im Allgemeinen gesündere Menschen befallen, im Allgemeinen weniger schwere Lungenentzündungen verursachen und auf andere Antibiotika ansprechen als andere Bakterien.

Die Arten von grampositiven Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen, können in der Nase oder im Mund vieler gesunder Menschen gefunden werden. Streptococcus pneumoniae , oft als 'Pneumococcus' bezeichnet, ist die häufigste bakterielle Ursache von Lungenentzündung in allen Altersgruppen außer Neugeborenen. Eine weitere wichtige grampositive Ursache einer Lungenentzündung ist Staphylococcus aureus . Gramnegative Bakterien verursachen seltener eine Lungenentzündung als grampositive Bakterien. Einige der gramnegativen Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen, umfassen Hämophilus influenzae , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa und Moraxella catarrhalis . Diese Bakterien leben oft im Magen oder Darm und können beim Einatmen von Erbrochenem in die Lunge gelangen. Zu den 'atypischen' Bakterien, die eine Lungenentzündung verursachen, gehören Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , und Legionella pneumophila .

Pilze

Pilzpneumonie ist ungewöhnlich, kann aber bei Personen mit Immunsystemproblemen auftreten AIDS , immunsuppressive Medikamente oder andere medizinische Probleme. Die Pathophysiologie einer durch Pilze verursachten Pneumonie ähnelt der einer bakteriellen Pneumonie. Pilzpneumonie wird am häufigsten verursacht durch Histoplasma capsulatum , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci , und Gnadenlose Kokzidien . Histoplasmose ist am häufigsten im Einzugsgebiet des Mississippi und Kokzidioidomykose am häufigsten im Südwesten der Vereinigten Staaten.

Parasiten

Eine Vielzahl von Parasiten kann die Lunge befallen. Diese Parasiten gelangen typischerweise durch die Haut oder durch Verschlucken in den Körper. Sobald sie im Körper sind, wandern sie in die Lunge, normalerweise durch das Blut. Dort, wie bei anderen Arten von Lungenentzündung, verursacht eine Kombination aus Zellzerstörung und Immunantwort eine Unterbrechung des Sauerstofftransports. Eine Art von weißen Blutkörperchen, die Eosinophilen, reagiert heftig auf eine Parasiteninfektion. Eosinophile in der Lunge können zu einer eosinophilen Pneumonie führen und somit die zugrunde liegende parasitäre Pneumonie verkomplizieren. Die häufigsten Parasiten, die eine Lungenentzündung verursachen, sind Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , und Askariasis .

Arten von Lungenentzündung

Pneumonien können auf verschiedene Arten klassifiziert werden. Pathologen klassifizierten sie nach dem anatomisch Veränderungen, die bei Autopsien in der Lunge festgestellt wurden. Als mehr über die Mikroorganismen bekannt wurde, die eine Lungenentzündung verursachen, entstand eine mikrobiologische Klassifikation, und mit dem Aufkommen von Röntgenstrahlen wurde eine radiologische Klassifikation entwickelt. Ein weiteres wichtiges Klassifizierungssystem für Lungenentzündung ist die kombinierte klinische Klassifizierung, die viele Faktoren kombiniert, darunter Alter, Risikofaktoren für bestimmte Mikroorganismen, das Vorhandensein einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung und einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung und ob er oder sie kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Frühe Klassifizierungsschemata

Anfängliche Beschreibungen einer Lungenentzündung konzentrierten sich auf das anatomische oder pathologische Erscheinungsbild der Lunge, entweder durch direkte Inspektion bei der Autopsie oder durch ihr Erscheinungsbild unter a Mikroskop . EIN lobbar Lungenentzündung ist eine Infektion, die nur einen einzelnen Lappen oder Abschnitt einer Lunge betrifft. Lobärpneumonie ist oft darauf zurückzuführen Streptococcus pneumoniae . Multilobär Lungenentzündung betrifft mehr als einen Lappen und ist oft eine schwerere Krankheit als Lungenentzündung. Zwischenraum Lungenentzündung betrifft die Bereiche zwischen den Alveolen und kann als 'interstitielle Pneumonitis' bezeichnet werden. Interstitielle Pneumonie wird eher durch Viren oder atypische Bakterien verursacht.

Die Entdeckung der Röntgenstrahlen ermöglichte die Bestimmung des anatomischen Typs der Lungenentzündung ohne direkte Untersuchung der Lunge bei der Autopsie und führte zur Entwicklung einer radiologischen Klassifikation. Frühe Forscher unterschieden zwischen typischer Lobärpneumonie und atypischer (z. B. Chlamydophila) oder viraler Pneumonie, indem sie den Ort, die Verteilung und das Aussehen der Trübungen, die sie auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sahen, verwendeten. Bestimmte Röntgenbefunde können helfen, den Krankheitsverlauf vorherzusagen, allerdings ist es nicht möglich, die mikrobiologische Ursache einer Lungenentzündung allein anhand von Röntgenbildern eindeutig zu bestimmen.

Mit dem Aufkommen der modernen Mikrobiologie wurde eine Klassifizierung basierend auf dem verursachenden Mikroorganismus möglich. Die Bestimmung, welcher Mikroorganismus die Lungenentzündung einer Person verursacht, ist ein wichtiger Schritt bei der Entscheidung über Art und Dauer der Behandlung. Sputumkulturen, Blutkulturen, Tests auf Atemwegssekrete und spezifische Bluttests werden verwendet, um die mikrobiologische Klassifizierung zu bestimmen. Da eine solche Laboruntersuchung typischerweise mehrere Tage dauert, ist eine mikrobiologische Einordnung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose meist nicht möglich.

Kombinierte klinische Klassifikation

Traditionell haben Kliniker Pneumonien nach klinischen Merkmalen klassifiziert und sie in „akute“ (weniger als drei Wochen Dauer) und „chronische“ Pneumonien unterteilt. Dies ist nützlich, da chronische Pneumonien dazu neigen, entweder nicht infektiös oder mykobakterielle, Pilz- oder gemischte bakterielle Infektionen zu sein, die durch Obstruktion der Atemwege verursacht werden. Akute Lungenentzündungen werden weiter unterteilt in die klassischen bakteriellen Bronchopneumonien (wie z Streptococcus pneumoniae ), die atypischen Pneumonien (wie die interstitielle Pneumonitis von Mycoplasma pneumoniae oder Chlamydia pneumoniae ) und die Aspirationspneumonie-Syndrome.

Die kombinierte klinische Klassifikation, heute das am häufigsten verwendete Klassifikationsschema, versucht, die Risikofaktoren einer Person zu identifizieren, wenn sie zum ersten Mal einen Arzt aufsucht. Der Vorteil dieses Klassifizierungsschemas gegenüber früheren Systemen besteht darin, dass es bei der Auswahl geeigneter Erstbehandlungen helfen kann, noch bevor die mikrobiologische Ursache der Lungenentzündung bekannt ist. Es gibt zwei große Kategorien von Lungenentzündung in diesem System: ambulant erworbene Lungenentzündung und im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung.

Ambulant erworbene Lungenentzündung

Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine infektiöse Lungenentzündung bei einer Person, die nicht kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert wurde. CAP ist die häufigste Form der Lungenentzündung. Die häufigsten Ursachen von CAP unterscheiden sich je nach Alter einer Person, aber sie schließen ein Streptococcus pneumoniae , Viren, die atypischen Bakterien und Hämophilus influenzae . Gesamt, Streptococcus pneumoniae ist weltweit die häufigste Ursache für ambulant erworbene Pneumonie. Gramnegative Bakterien verursachen CAP in bestimmten Risikopopulationen. GAP ist die vierthäufigste Todesursache in der Vereinigtes Königreich und der sechste in der Vereinigte Staaten . Ein veralteter Begriff, gehende Pneumonie, wurde verwendet, um eine Art von ambulant erworbener Pneumonie mit geringerem Schweregrad zu beschreiben (daher die Tatsache, dass der Patient weiter „gehen“ kann, anstatt einen Krankenhausaufenthalt zu benötigen). Gehende Lungenentzündung wird normalerweise durch ein Virus oder durch atypische Bakterien verursacht.

Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung

Eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie, auch nosokomiale Pneumonie genannt, ist eine Lungenentzündung, die während oder nach einem Krankenhausaufenthalt aufgrund einer anderen Krankheit oder eines anderen Eingriffs erworben wurde. Ursachen, Mikrobiologie, Behandlung und Prognose unterscheiden sich von denen der ambulant erworbenen Pneumonie. Bis zu 5 % der Patienten, die aus anderen Gründen in ein Krankenhaus eingeliefert werden, entwickeln später eine Lungenentzündung. Krankenhauspatienten können viele Risikofaktoren für eine Lungenentzündung aufweisen, darunter mechanische Beatmung, anhaltende Unterernährung, zugrunde liegende Herz- und Lungenerkrankungen, verringerte Mengen an Magensäure und Immunstörungen. Außerdem sind die Mikroorganismen, denen eine Person in einem Krankenhaus ausgesetzt ist, oft anders als zu Hause. Im Krankenhaus erworbene Mikroorganismen können resistente Bakterien wie MRSA, Pseudomonas , Enterobacter , und Serratie . Da Personen mit einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung normalerweise Grunderkrankungen haben und gefährlicheren Bakterien ausgesetzt sind, ist sie tendenziell tödlicher als eine ambulant erworbene Lungenentzündung. Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine Untergruppe der im Krankenhaus erworbenen Pneumonie. VAP ist eine Lungenentzündung, die nach mindestens 48 Stunden Intubation und mechanischer Beatmung auftritt.

Andere Arten von Lungenentzündung

  • Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)
SARS ist eine hoch ansteckende und tödliche Art von Lungenentzündung, die nach ersten Ausbrüchen im Jahr 2002 erstmals auftrat China . SARS wird durch das SARS-Coronavirus verursacht, einen bisher unbekannten Erreger. Seit Juni 2003 sind keine neuen SARS-Fälle aufgetreten.
  • Bronchiolitis obliterans organisierende Lungenentzündung (BOOP)
BOOP wird durch eine Entzündung der kleinen Atemwege der Lunge verursacht. Sie wird auch als kryptogene organisierende Pneumonitis (COP) bezeichnet.
  • Eosinophile Pneumonie
Eosinophile Pneumonie ist eine Invasion der Lunge durch Eosinophile, eine bestimmte Art von weißen Blutkörperchen. Eine eosinophile Lungenentzündung tritt häufig als Reaktion auf eine Infektion mit einem Parasiten oder nach dem Kontakt mit bestimmten Arten von Umweltfaktoren auf.
  • Chemische Lungenentzündung
Chemische Lungenentzündung (normalerweise als chemische Pneumonitis bezeichnet) wird durch chemische Toxine wie Pestizide verursacht, die durch Einatmen oder durch Hautkontakt in den Körper gelangen können. Wenn die toxische Substanz ein Öl ist, kann die Lungenentzündung genannt werden Lipoid-Pneumonie .
  • Aspirations-Pneumonie
Aspirationspneumonie (oder Aspirationspneumonie) wird durch Aspiration von Mund- oder Mageninhalt verursacht, entweder während des Essens oder nach Reflux oder Erbrechen. Die resultierende Lungenentzündung ist keine Infektion, kann aber zu einer beitragen, da das abgesaugte Material anaerobe Bakterien oder andere ungewöhnliche Ursachen einer Lungenentzündung enthalten kann. Aspiration ist eine der Haupttodesursachen bei Krankenhaus- und Pflegeheimpatienten, da sie ihre Atemwege oft nicht ausreichend schützen können und ihre Abwehrkräfte anderweitig beeinträchtigt sein könnten.

Behandlung

  Orale Medikation   Vergrößern Orale Medikation

Die meisten Fälle von Lungenentzündung können ohne Krankenhausaufenthalt behandelt werden. Typischerweise reichen orale Antibiotika, Ruhe, Flüssigkeit und häusliche Pflege für eine vollständige Heilung aus. Menschen mit Lungenentzündung, die Atembeschwerden haben, Menschen mit anderen medizinischen Problemen und ältere Menschen benötigen jedoch möglicherweise eine weitergehende Behandlung. Verschlechtern sich die Symptome, bessert sich die Lungenentzündung bei einer Behandlung zu Hause nicht oder treten Komplikationen auf, muss die Person oft ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Antibiotika werden zur Behandlung einer bakteriellen Lungenentzündung eingesetzt. Im Gegensatz dazu sind Antibiotika bei viraler Lungenentzündung nicht nützlich, obwohl sie manchmal zur Behandlung oder Vorbeugung von bakteriellen Infektionen eingesetzt werden, die in durch eine virale Lungenentzündung geschädigten Lungen auftreten können. Die Wahl des Antibiotikums hängt von der Art der Lungenentzündung, den häufigsten Mikroorganismen, die eine Lungenentzündung im lokalen geografischen Gebiet verursachen, sowie dem Immunstatus und der zugrunde liegenden Gesundheit des Einzelnen ab. Die Behandlung einer Lungenentzündung sollte idealerweise auf dem verursachenden Mikroorganismus und seiner bekannten Antibiotikaempfindlichkeit basieren. Eine spezifische Ursache für eine Lungenentzündung wird jedoch selbst nach ausführlicher Untersuchung nur bei 50 % der Menschen identifiziert. Da die Behandlung bei Personen mit einer schweren Lungenentzündung im Allgemeinen nicht verzögert werden sollte, wird mit der empirischen Behandlung normalerweise lange begonnen, bevor Laborberichte verfügbar sind. In dem Vereinigtes Königreich Amoxicillin ist das Antibiotikum, das für die meisten Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie ausgewählt wurde, manchmal mit zusätzlichem Clarithromycin; Patienten, die allergisch auf Penicilline reagieren, erhalten Erythromycin anstelle von Amoxicillin. Im Nordamerika , wo die 'atypischen' Formen der ambulant erworbenen Pneumonie immer häufiger auftreten, haben Azithromycin, Clarithromycin und die Fluorchinolone Amoxicillin als Erstlinienbehandlung verdrängt. Die Behandlungsdauer beträgt traditionell sieben bis zehn Tage, aber es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass kürzere Behandlungszyklen (so kurz wie drei Tage) ausreichend sind.

Zu den Antibiotika für im Krankenhaus erworbene Pneumonie gehören Vancomycin, Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Carbapeneme, Fluorchinolone und Aminoglykoside. Diese Antibiotika werden normalerweise intravenös verabreicht. Mehrere Antibiotika können in Kombination verabreicht werden, um zu versuchen, alle möglichen verursachenden Mikroorganismen zu behandeln. Die Antibiotikaauswahl variiert von Krankenhaus zu Krankenhaus aufgrund regionaler Unterschiede bei den wahrscheinlichsten Mikroorganismen und aufgrund von Unterschieden in der Fähigkeit der Mikroorganismen, verschiedenen Antibiotikabehandlungen zu widerstehen.

Personen, die aufgrund einer Lungenentzündung Atembeschwerden haben, benötigen möglicherweise zusätzliche Medikamente Sauerstoff . Extrem kranke Personen können eine Intensivbehandlung benötigen, die häufig Intubation und künstliche Beatmung umfasst.

Eine durch Influenza A verursachte Viruspneumonie kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden, während eine durch Influenza A oder B verursachte Viruspneumonie mit Oseltamivir oder Zanamivir behandelt werden kann. Diese Behandlungen sind nur dann von Vorteil, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen werden. Viele Stämme von H5N1 Influenza A, auch als Vogelgrippe oder „Vogelgrippe“ bekannt, haben eine Resistenz gegen Rimantadin und Amantadin gezeigt. Es gibt keine bekannten wirksamen Behandlungen für virale Lungenentzündungen, die durch das SARS-Coronavirus, Adenovirus, Hantavirus oder Parainfluenzavirus verursacht werden.

Komplikationen

Manchmal kann eine Lungenentzündung zu zusätzlichen medizinischen Problemen führen, die als Komplikationen bezeichnet werden. Komplikationen treten häufiger bei einer bakteriellen Pneumonie auf als bei einer viralen Pneumonie. Zu den wichtigsten Komplikationen gehören:

Atem- und Kreislaufversagen

Da eine Lungenentzündung die Lunge betrifft, haben Menschen mit Lungenentzündung oft Atembeschwerden, und es ist ihnen möglicherweise nicht möglich, gut genug zu atmen, um ohne Unterstützung am Leben zu bleiben. Eine nicht-invasive Atemunterstützung kann hilfreich sein, z. B. mit einem Bilevel-Gerät mit positivem Atemwegsdruck. In anderen Fällen kann die Platzierung eines Endotrachealtubus (Beatmungsschlauch) erforderlich sein, und ein Beatmungsgerät kann verwendet werden, um der Person beim Atmen zu helfen.

Eine Lungenentzündung kann auch Atemstillstand verursachen, indem sie das akute Atemnotsyndrom (ARDS) auslöst, das aus einer Kombination von Infektion und Entzündungsreaktion resultiert. Die Lungen füllen sich schnell mit Flüssigkeit und werden sehr steif. Diese Steifheit, kombiniert mit ernsthaften Schwierigkeiten, Sauerstoff aufgrund der Alveolarflüssigkeit zu extrahieren, macht eine mechanische Beatmung erforderlich.

  Pleuraerguss. Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die einen Pleuraerguss zeigt. Der A-Pfeil zeigt an"fluid layering" in the right chest. The B arrow indicates the width of the right lung. The volume of useful lung is reduced because of the collection of fluid around the lung.   Vergrößern Pleuraerguss . Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die einen Pleuraerguss zeigt. Der A-Pfeil zeigt „Flüssigkeitsschichtung“ in der rechten Brust an. Der B-Pfeil zeigt die Breite der rechten Lunge an. Das Volumen der nutzbaren Lunge wird aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit um die Lunge reduziert.

Sepsis und septischer Schock sind mögliche Komplikationen einer Lungenentzündung. Eine Sepsis tritt auf, wenn Mikroorganismen in den Blutkreislauf gelangen und das Immunsystem mit der Sekretion von Zytokinen reagiert. Sepsis tritt am häufigsten bei bakterieller Lungenentzündung auf; Streptococcus pneumoniae ist die häufigste Ursache. Personen mit Sepsis oder septischem Schock müssen auf einer Intensivstation stationär behandelt werden. Sie benötigen oft intravenöse Flüssigkeiten und Medikamente, um zu verhindern, dass ihr Blutdruck zu stark abfällt. Sepsis kann unter anderem Leber-, Nieren- und Herzschäden verursachen und führt häufig zum Tod.

Pleuraerguss, Empyem und Abszess

Gelegentlich verursachen Mikroorganismen, die die Lunge infizieren, eine Flüssigkeitsansammlung (einen Pleuraerguss) in dem Raum, der die Lunge umgibt (die Pleurahöhle). Wenn die Mikroorganismen selbst in der Pleurahöhle vorhanden sind, wird die Flüssigkeitsansammlung als Empyem bezeichnet. Wenn Pleuraflüssigkeit bei einer Person mit Lungenentzündung vorhanden ist, kann die Flüssigkeit oft mit einer Nadel (Thorakozentese) gesammelt und untersucht werden. Abhängig von den Ergebnissen dieser Untersuchung kann eine vollständige Drainage der Flüssigkeit erforderlich sein, die häufig eine Thoraxdrainage erfordert. In schweren Fällen von Empyemen kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die Flüssigkeit nicht abgelassen wird, kann die Infektion bestehen bleiben, da Antibiotika nicht gut in die Pleurahöhle eindringen.

Selten bilden Bakterien in der Lunge eine Tasche mit infizierter Flüssigkeit, die als Abszess bezeichnet wird. Lungenabszesse können normalerweise mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einem CT-Scan des Brustkorbs gesehen werden. Abszesse treten typischerweise bei einer Aspirationspneumonie auf und enthalten oft mehrere Arten von Bakterien. Antibiotika sind normalerweise ausreichend, um einen Lungenabszess zu behandeln, aber manchmal muss der Abszess von einem Chirurgen oder Radiologen entleert werden.

Prognose und Sterblichkeit

Mit der Behandlung können die meisten Arten von bakterieller Lungenentzündung innerhalb von ein bis zwei Wochen geheilt werden. Eine virale Lungenentzündung kann länger andauern, und eine mykoplasmatische Lungenentzündung kann vier bis sechs Wochen dauern, bis sie vollständig abgeklungen ist. Der endgültige Ausgang einer Lungenentzündung hängt davon ab, wie krank die Person bei der Erstdiagnose ist. Eine Möglichkeit, das Ergebnis vorherzusagen, ist die Verwendung von Pneumonie-Schwere-Score oder CURB-65-Score, der die Schwere der Symptome, zugrunde liegende Erkrankungen und das Alter berücksichtigt. Diese Punktzahl kann hilfreich sein, um zu entscheiden, ob die Person ins Krankenhaus eingeliefert werden soll oder nicht.

In den Vereinigten Staaten stirbt etwa einer von zwanzig Menschen mit Pneumokokken-Pneumonie. In Fällen, in denen die Lungenentzündung zu einer Blutvergiftung (Bakteriämie) fortschreitet, stirbt einer von fünf. Die Todesrate (oder Sterblichkeit) hängt auch von der zugrunde liegenden Ursache der Lungenentzündung ab. Lungenentzündung verursacht durch Mykoplasmen , zum Beispiel, ist mit einer geringen Sterblichkeit verbunden. Allerdings entwickeln etwa die Hälfte der Menschen eine Methicillin-Resistenz Staphylococcus aureus (MRSA)-Pneumonie während eines Beatmungsgeräts stirbt. In Regionen der Welt ohne fortschrittliche Gesundheitssysteme ist eine Lungenentzündung noch tödlicher. Eingeschränkter Zugang zu Kliniken und Krankenhäusern, eingeschränkter Zugang zu Röntgenaufnahmen, begrenzte Auswahl an Antibiotika und die Unfähigkeit, Grunderkrankungen zu behandeln, führen zwangsläufig zu höheren Todesraten durch Lungenentzündung.

Verhütung

Es gibt mehrere Möglichkeiten, einer infektiösen Lungenentzündung vorzubeugen. Eine angemessene Behandlung von Grunderkrankungen (wie z AIDS ) kann das Lungenentzündungsrisiko einer Person verringern. Die Raucherentwöhnung ist nicht nur wichtig, weil sie hilft, Lungenschäden zu begrenzen, sondern auch, weil Zigarettenrauch viele der natürlichen Abwehrkräfte des Körpers gegen Lungenentzündung beeinträchtigt.

Die Forschung zeigt, dass es mehrere Möglichkeiten gibt, einer Lungenentzündung bei Neugeborenen vorzubeugen. Testen schwangerer Frauen auf Streptokokken der Gruppe B und Chlamydia trachomatis , und die anschließende Gabe von Antibiotika, falls erforderlich, reduziert die Lungenentzündung bei Säuglingen. Das Absaugen von Mund und Rachen von Säuglingen mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser verringert die Rate einer Aspirationspneumonie.

Die Impfung ist sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen wichtig, um einer Lungenentzündung vorzubeugen. Impfungen gegen Hämophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae im ersten Lebensjahr haben ihre Rolle bei Lungenentzündungen bei Kindern stark reduziert. Kinder impfen gegen Streptococcus pneumoniae hat auch zu einer verringerten Inzidenz dieser Infektionen bei Erwachsenen geführt, da viele Erwachsene Infektionen von Kindern bekommen. Ein Impfstoff dagegen Streptococcus pneumoniae gibt es auch für Erwachsene. In den USA wird es derzeit für alle gesunden Personen über 65 und alle Erwachsenen mit Emphysem, kongestiver Herzinsuffizienz, Diabetes Mellitus , Leberzirrhose, Alkoholismus, Austritt von Liquor cerebrospinalis oder diejenigen, die keine Milz haben. Eine Wiederholungsimpfung kann auch nach fünf oder zehn Jahren erforderlich sein.

Influenza-Impfstoffe sollten jährlich denselben Personen verabreicht werden, die eine Impfung gegen Influenza erhalten Streptococcus pneumoniae . Darüber hinaus sollten Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Bewohner von Pflegeheimen und schwangere Frauen den Impfstoff erhalten. Bei einem Grippeausbruch können Medikamente wie Amantadin, Rimantadin, Zanamivir und Oseltamivir helfen, eine Grippe zu verhindern. ,

Epidemiologie

Lungenentzündung ist eine häufige Krankheit in allen Teilen der Welt. Es ist eine der Haupttodesursachen in allen Altersgruppen. Bei Kindern tritt die Mehrzahl der Todesfälle in der Neugeborenenperiode auf, mit über zwei Millionen Todesfällen pro Jahr weltweit. Das Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass einer von drei Todesfällen bei Neugeborenen auf eine Lungenentzündung zurückzuführen ist. Die Sterblichkeit durch Lungenentzündung nimmt im Allgemeinen mit dem Alter bis zum späten Erwachsenenalter ab. Ältere Personen sind jedoch einem besonderen Risiko für eine Lungenentzündung und die damit verbundene Sterblichkeit ausgesetzt.

In den Wintermonaten treten mehr Fälle von Lungenentzündung auf als zu anderen Jahreszeiten. Lungenentzündung tritt häufiger bei Männern als bei Frauen und häufiger bei Schwarzen als bei Kaukasiern auf. Personen mit Grunderkrankungen wie z Alzheimer-Krankheit , Mukoviszidose , Emphysem, Tabak rauchen , Alkoholismus oder Probleme mit dem Immunsystem haben ein erhöhtes Risiko für eine Lungenentzündung. Diese Personen haben auch häufiger wiederholte Lungenentzündungen. Menschen, die aus irgendeinem Grund ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben ebenfalls ein hohes Risiko für eine Lungenentzündung.

Geschichte

  Hippokrates, der altgriechische Arzt, bekannt als der"father of medicine."   Vergrößern Hippokrates , dem antiken griechischen Arzt, der als „Vater der Medizin“ bekannt ist.

Die Symptome einer Lungenentzündung wurden von beschrieben Hippokrates (ca. 460 v. Chr. - 380 v. Chr.):

Peripneumonie und pleuritische Affektionen sind wie folgt zu beobachten: Wenn das Fieber akut ist und wenn es Schmerzen auf beiden Seiten oder auf beiden gibt und wenn Exspiration vorhanden ist, wenn Husten vorhanden ist und der Auswurf blond oder fahl ist Farbe, oder ebenso dünn, schaumig und gerötet, oder irgendeinen anderen Charakter habend, der sich von dem Üblichen unterscheidet ... Wenn eine Lungenentzündung ihren Höhepunkt erreicht hat, ist der Fall nicht mehr heilbar, wenn er nicht gereinigt wird, und es ist schlimm, wenn er Atemnot hat, und Urin, der dünn und scharf ist, und wenn Schweiß am Hals und am Kopf austritt, denn solcher Schweiß ist schlimm, da er von der Erstickung, dem Rasseln und der Heftigkeit der Krankheit herrührt, die die Oberhand gewinnt .

Hippokrates selbst bezeichnete die Lungenentzündung jedoch als eine Krankheit, die „von den Alten benannt wurde“. Er berichtete auch über die Ergebnisse der chirurgischen Drainage von Empyemen. Maimonides (1138-1204 n. Chr.) beobachtete: 'Die Grundsymptome, die bei einer Lungenentzündung auftreten und nie fehlen, sind folgende: akutes Fieber, stechender [pleuritischer] Schmerz in der Seite, kurze, schnelle Atemzüge, gezackter Puls und Husten.' Diese klinische Beschreibung ist derjenigen in modernen Lehrbüchern sehr ähnlich und spiegelt den Umfang des medizinischen Wissens wider Mittelalter ins 19. Jahrhundert.

Bakterien wurden erstmals 1875 von Edwin Klebs in den Atemwegen von Personen beobachtet, die an einer Lungenentzündung starben. Erste Arbeiten zur Identifizierung der beiden häufigsten bakteriellen Ursachen Streptococcus pneumoniae und Klebsiella pneumoniae wurde 1882 bzw. 1884 von Carl Friedländer und Albert Fränkel aufgeführt. Friedländers erste Arbeit führte die Gram-Färbung ein, einen grundlegenden Labortest, der immer noch zur Identifizierung und Kategorisierung von Bakterien verwendet wird. Die Arbeit von Christian Gram, die das Verfahren im Jahr 1884 beschrieb, half bei der Unterscheidung der beiden verschiedenen Bakterien und zeigte, dass eine Lungenentzündung durch mehr als einen Mikroorganismus verursacht werden kann.

Sir William Osler, bekannt als „Vater der modernen Medizin“, schätzte die Morbidität und Mortalität von Lungenentzündung und beschrieb sie 1918 als „Hauptmann der Männer des Todes“. Mehrere wichtige Entwicklungen im 19. Jahrhundert verbesserten jedoch das Ergebnis für diese mit Lungenentzündung. Mit dem Aufkommen von Penicillin und anderen Antibiotika, modernen Operationstechniken und Intensivmedizin in der zwanzigsten Jahrhunderts , sank die Sterblichkeit durch Lungenentzündung in den Industrieländern steil. Impfung von Säuglingen gegen Hämophilus influenzae Typ B begann 1988 und führte kurz darauf zu einem dramatischen Rückgang der Fälle. Impfung gegen Streptococcus pneumoniae bei Erwachsenen begann im Jahr 1977 und bei Kindern im Jahr 2000, was zu einem ähnlichen Rückgang führte.